상담사례동의서

<양식 1>

기관명: *************

치료사: *********

상담 및 치료시간에 이루어진 상담자료(녹화, 녹음, 작품 등)등이 치료사의 교육, 연구, 출판 등 학술 연구 목적 하에 사용하는데 동의합니다.

(단, 내담자에 대한 개인적인 정보를 가명으로 제시할 것)

날짜:***년 **월**일

보호자:*******(인)

내담자:*******(인)

상담사례동의서

<양식 2>

치료기간: **년**월**일~**년**월**일

치료사: *********

기관에서 이루어진 상담 및 치료시간에 상담자료(녹화, 녹음, 작품 등)등이 치료사의 교육, 연구, 출판 등 학술 연구 목적 하에 제공하는데 동의합니다.

(단, 내담자에 대한 개인적인 정보를 가명으로 제시할 것)

제공날짜: ***년 **월**일

기 관 장:*******(인)

기관직인:*******(인)